Opieka zdrowotna: Płatności Medicare dla federalnie kwalifikowanych ośrodków zdrowia: Gao-10-576r

Oryginalny tytuł:

Health Care: Medicare Payments to Federally Qualified Health Centers: Gao-10-576r

Zawartość książki:

Aby zwiększyć dostęp do usług opieki podstawowej i profilaktycznej dla osób żyjących w społecznościach o niedostatecznym dostępie do opieki medycznej, Kongres zezwolił na tworzenie federalnie kwalifikowanych ośrodków zdrowia (FQHC) jako rodzaju placówek opieki zdrowotnej i ustanowił wymagania dotyczące pokrycia i płatności Medicare jako FQHC na mocy Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) z 1990 roku. FQHC są zazwyczaj wiejskimi i miejskimi dostawcami sieci bezpieczeństwa, którzy świadczą usługi opieki podstawowej i profilaktycznej osobom fizycznym niezależnie od ich zdolności płatniczej.

Ogólnie rzecz biorąc, ośrodek zdrowia może kwalifikować się jako FQHC, jeśli otrzymuje dotację federalną zgodnie z sekcją 330 ustawy o publicznej służbie zdrowia; spełnia wymagania, aby otrzymać taką dotację; lub jest ambulatoryjnym programem zdrowotnym / placówką prowadzoną przez niektóre plemienne lub miejskie organizacje indiańskie. Obecnie Medicare refunduje FQHC za te usługi za pomocą stawki płatności all-inclusive - w wyniku czego koszty przekraczają maksymalny zwrot kosztów Medicare w ramach górnych limitów płatności każdego roku w latach 1997-2004. Ustawa Medicare Improvements for Patients and Providers Act z 2008 r.

zobowiązała GAO do zbadania struktury płatności stosowanej przez Medicare do płacenia FQHC za usługi świadczone beneficjentom Medicare oraz do uwzględnienia metodologii płatności prospektywnych stosowanej przez Medicaid do dokonywania płatności na rzecz FQHC. Niniejsza korespondencja analizuje związek między płatnościami Medicare a kosztami przedstawionymi przez FQHC za usługi świadczone beneficjentom Medicare i dostarcza informacji na temat tego, w jaki sposób CMS ustanowił strukturę płatności Medicare FQHC.

W tej korespondencji opisujemy również usługi profilaktyczne dodane lub rozszerzone w ramach Medicare od czasu wdrożenia górnej metodologii płatności w 1992 r. Oraz kluczowe cechy Medicaid PPS.

Nie przeanalizowaliśmy prospektywnego systemu płatności PPACA ani jego wpływu na FQHC.