Medicare Advantage: CMS powinien poprawić dokładność korekt wyników ryzyka dla praktyk kodowania diagnostycznego: Gao-12-51

Oryginalny tytuł:

Medicare Advantage: CMS Should Improve the Accuracy of Risk Score Adjustments for Diagnostic Coding Practices: Gao-12-51

Zawartość książki:

GAO stwierdziło, że istnieją różnice w kodowaniu diagnostycznym pomiędzy planami MA i Medicare FFS. Korzystając z danych dotyczących charakterystyki beneficjentów i analizy regresji, GAO oszacowało, że przed korektą CMS wyniki ryzyka beneficjentów MA w 2010 r.

były co najmniej o 4,8%, a być może nawet o 7,1% wyższe niż prawdopodobnie byłyby, gdyby ci sami beneficjenci byli stale zapisani do FFS. Wyższe oceny ryzyka odpowiadały od 3,9 mld USD do 5,8 mld USD płatności na rzecz planów MA.

Zarówno GAO, jak i CMS stwierdziły, że wpływ różnic w kodowaniu wzrastał wraz z upływem czasu. Tendencja ta sugeruje, że skumulowany wpływ różnic w kodowaniu w 2011 i 2012 roku może być większy niż w 2010 roku.