Licencja na kradzież: Wydanie zaktualizowane

Opinie czytelników

Książka oferuje szczegółową analizę nadużyć w opiece zdrowotnej, omawiając ich konsekwencje i złożoność związaną z ich zwalczaniem. Chociaż jest chwalona za trafność i dokładność, niektórzy czytelnicy uważają, że brakuje jej nowych spostrzeżeń i praktycznych rozwiązań.

Niezwykle istotny temat, jasne i wciągające wyjaśnienia, dobrze zbadana treść, wyznacza standardy pisania o oszustwach w opiece zdrowotnej, doskonały styl narracji, otwierająca oczy i fascynująca lektura, pomaga ubezpieczycielom i pacjentom poruszać się po zawiłościach ubezpieczenia zdrowotnego.

Przez niektórych czytelników uważana za przestarzałą, brak nowych spostrzeżeń lub rozwiązań, powtarzające się sugestie wypróbowane już w przeszłości, niektórzy twierdzą, że pisanie książki było niepotrzebne, ponieważ istnienie oszustw jest już znane.

(na podstawie 11 opinii czytelników)

Oryginalny tytuł:

License to Steal: Updated Edition

Zawartość książki:

Kto kradnie? Niezwykła gama ludzi - od bandziorów, którzy podpisują się jako dostawcy Medicare lub Medicaid wyposażeni jedynie w pager i skrzynkę pocztową, po organizacje zajmujące się handlem narkotykami, zorganizowane syndykaty przestępcze, a nawet duże sieci szpitali. W "Licencji na kradzież" Malcolm K.

Sparrow pokazuje, w jaki sposób mechanizmy obronne branży, które koncentrują się głównie na znajdowaniu i korygowaniu błędów w rozliczeniach, nie są w stanie sprostać tak dobrze zorganizowanym atakom. Maksymą dla złodziei staje się po prostu "poprawnie rozliczaj swoje kłamstwa". Pod warunkiem, że to zrobią, sprawcy oszustw o dowolnym stopniu wyrafinowania mogą bezkarnie ukraść miliony dolarów, dokładnie testując systemy płatności, a następnie rozprzestrzeniając fałszywe rachunki na tyle szeroko na kontach pacjentów i dostawców, aby uniknąć wykrycia.

Rodzaje wysoce zautomatyzowanych, kontrolowanych jakościowo systemów przetwarzania roszczeń, które przenikają branżę, stanowią dla sprawców oszustw ich ulubiony rodzaj celu: bogate, szybko płacące, przejrzyste, całkowicie przewidywalne systemy drukowania czeków, z niewielkim zagrożeniem interwencją człowieka i ze Skarbem Państwa USA na końcu linii elektronicznej.

Sparrow analizuje reakcję branży na wysiłki rządu zmierzające do opanowania tego problemu. Stowarzyszenia świadczeniodawców (dobrze sytuowane i wpływowe politycznie) głośno sprzeciwiały się prawie każdej niedawnej inicjatywie w zakresie egzekwowania prawa, tworząc niefortunne publiczne wrażenie, że cała branża opieki zdrowotnej jest przeciwna skutecznej kontroli nadużyć.

Wydaje się, że znaczna część branży uważa oszustwa i nadużycia nie za problem, ale za lukratywne przedsięwzięcie, którego warto bronić. W międzyczasie pacjenci lub ich krewni często sprawdzają rachunki medyczne i odkrywają, że połowa z nich nigdy nie miała miejsca; podobnie, jeśli pacjenci składają skargę, odkrywają, że nikt się tym nie przejmuje lub że nikt nie ma środków, aby cokolwiek z tym zrobić. Badania Sparrowa sugerują, że rozwój systemów opieki zarządzanej kapitacyjnie nie rozwiązuje problemu, jak zakładało wielu przedstawicieli branży, a jedynie zmienia jego formę.

Środowisko zarządzanej opieki wytwarza oszustwa polegające na niewykorzystywaniu i wstrzymywaniu programów opieki medycznej, które są trudniejsze do wykrycia i zbadania, a także znacznie bardziej niebezpieczne dla ludzkiego zdrowia. Pracując intensywnie z urzędnikami federalnymi i stanowymi od czasu ukazania się jego pierwszej książki na ten temat, Sparrow jest w wyjątkowej sytuacji, aby ocenić ostatnie inicjatywy organów ścigania. Przyznaje, że "wojna z oszustwami" jest przynajmniej teraz zaangażowana, ale daleko jej do zwycięstwa.